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【视频】

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医保定点药店的“阴阳”小心思，该收手了。据报道新英登录，国家医保局近期监测发现，部分地区定点药店存在对医保与非医保患者采用“阴阳价格”的违规行为。10月11日，国家医保局发布《关于进一步加强对定点零售药店药品“阴阳价格”监测处置的通知》新英登录，要求各地加强对定点零售药店药品“阴阳价格”监测处置，严禁定点药店对医保参保人员歧视性定价。各地定点药店将开展药品“阴阳价格”问题自查自纠。

所谓“阴阳价格”，是指完全相同的药品销售给医保患者的价格要高于非参保患者。如此阴阳手段，让医保患者非但享受不到医保政策的福利保障，反而侵害了医保患者的切身权益，更蚕食着医保基金本身的公平公正。如果任由此类潜规则存在，“劣币”获得非法利益而不被查处，将可能导致更多医保定点药店效仿，进而损害整体医保基金的形象。显然，无论是从维护医保患者权益，还是医保政策与基金健康运行角度，都必须严查严处此类耍滑头的套利手段。

其实，医保定点药店搞“阴阳价格”不是新鲜事。之所以一些定点药店揣着明白装糊涂新英登录，敢于持续顶风冒险，背后潜藏着深刻的现实原因。一方面，医保结算存在一定的延迟，药店也需先行垫付一定资金和手续费，部分药店为了“降压力”，而把成本悄悄转嫁给医保患者。另一方面，一些药品本身的渠道、定价等信息并不透明，药店享有更大的主动权，“信息差”放任了“阴阳价格”的存在。此外，药店搞“阴阳价格”的形式和表现也趋于隐蔽，不少医保患者对此做法并不敏感，难以及时发现。

需要看到，一家药店能够获得医保定点资格，本身就是相关部门对药店形象和诚信口碑的认可。“阴阳价格”的出现，无异于是对诚信经营和良好口碑最大的讽刺。更重要的是，依据价格法、药品管理法等法律法规要求，“阴阳价格”行为也涉嫌价格欺诈，同时违背了定点药店医保服务协议中“不得对医保参保人员实行不公平、歧视性价格”的管理要求。

对于部分地区药店出现的“阴阳价格”，必须采取最严格的调查和惩处。在监测手段上新英登录，除了传统的人工监测之外，也不妨引入大数据、人工智能等科技化手段，对定点药店的日常运营和管理有效监管；在处罚方式上，要视情节轻重，采取约谈负责人、暂停医保结算、不予支付或追回已支付医保基金等措施；情节严重者则需要依法依规移交相关部门处理。与此同时，对于多次发生医保药店阴阳价格的地区，地方相关部门也需要承担责任。除此外，需要向公众患者进一步加大医保定点药店的普法宣传，要畅通患者举报投诉渠道，鼓励患者购药时多核对、主动维权，倒逼医保定点药店规范化、透明化运营。

【多元】

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中新网10月13日电 据中央气象台网站消息，昨日，四川、重庆、湖北、陕西等地出现大到暴雨，江西、浙江等地持续高温。预计未来三天，四川盆地东部至黄淮等地有降雨，关注对秋收秋种等的影响及可能引发的次生灾害；江南华南等地关注局地强降雨可能引发的次生灾害；冷空气影响新疆和西北地区新英登录，关注大风降温降水天气影响。

10月13日08时至14日08时，江南中东部和南部、重庆中东部、湖北西部、江苏北部、华南北部和西部、新疆西部等地部分地区有中到大雨，其中，江西南部、浙江西部、福建西北部、广西东北部和南部沿海、海南岛西部等地部分地区有暴雨(50～80毫米)。内蒙古中部、辽东半岛、新疆南部、山东半岛、安徽中部、广西南部沿海等地部分地区有4～6级风，新疆北部部分地区有6～7级风。

10月14日08时至15日08时，陕西中南部、黄淮西部、江汉西部、江南中东部、西南地区东北部和南部、广西中西部和南部、广东中部等地部分地区有中到大雨，其中，浙江南部、福建南部和西北部、四川盆地东北部、重庆北部等地部分地区有暴雨(50～80毫米)。内蒙古中北部、辽东半岛、新疆伊犁河谷、西藏南部、青海东部、福建东南部等地部分地区有4～6级风。

10月15日08时至16日08时，内蒙古、黑龙江中南部、吉林西部、新疆东部、甘肃东部、宁夏南部、华北北部、黄淮大部、江淮、江汉、江南大部、西南地区东部和南部、华南大部等地部分地区有小到中雨，其中，江苏中部、湖北西南部、湖南西北部、福建南部、重庆中东部、贵州东北部、广东东北部等地部分地区有大雨(25～45毫米)。新疆南疆盆地部分地区有4～6级风，新疆东部部分地区有6～7级风。

【互动】

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牲畜食用带有毒素的饲料仍然会间接对人食用的肉、蛋、奶产生影响，发霉玉米会被做成饲料吗？河南省农科院粮食作物研究所玉米耕作与栽培室主任乔江方解释，玉米经色选脱霉工艺处理后，其中的霉菌含量会大幅下降。此时，只要符合《饲料卫生标准》中各类霉菌毒素的限量规定，即可安全用于饲料生产；如果毒素轻微超标，则可用于工业酒精制作。

乔江方介绍说：“目前大型的收购点都具备筛选的机器，比如用光选机或者色选机，把杂质以及霉变的籽粒等去除掉。我们都有测定黄曲霉素的仪器，保证我们秋粮食毒素不超标，保证粮食安全。筛选过以后，这些玉米其实可以安全进入到饲料企业。如果是黄曲霉素超标，建议直接进行工业酒精的加工，工业酒精加工是不受影响的。”

控制霉变最关键的措施是粮食收获后要及时晾晒烘干。产粮大省河南省日前加大资金支持力度，紧急下达5000万元资金，支持抢收抢烘；及时公布4900多台烘干机械位置、主体信息，引导群众就近对接、拉运烘干；动员4000余名粮食经纪人积极收购烘干湿粮，转运河北、江苏等地烘干。据了解，目前，河南省全省已累计烘干粮食596万吨、外运烘干41万吨。

乔江方表示：“玉米没有收获，田间如果有积水的情况下，我们第一时间还是清理田间的积水，保证机械能够下地。要抓紧抢收，利用晴好天气窗口期，下地进行收获作业。受长期降雨的影响，目前我们收获的玉米含水率在32%~35%之间，含水率很高，所以烘干晾晒非常关键。另外，我们的小农户收棒子，可以用网袋给它装好、垛起来，加强通风，严防积热造成霉变。”

【极速】

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AS患者与腰椎间盘突出等脊柱退行性病变患者都会出现腰背痛。对此，赵彦萍教授指出新英登录，脊柱退行性病变患者用力或运动过度导致的机械性腰背痛经过休息会得到缓解，而以炎症性腰背痛为主的AS患者越休息症状反而会越严重。除了好发人群不同外新英登录，两种疾病的临床表现并不一样。AS主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及膝关节、髋关节等外周关节等，还可能出现眼部炎症，引起虹膜炎，甚至影响心脏传导系统。

据悉，在中国，AS的发病率不高，但总患病人数并不少。在患者中，男女发病比例为2:1-3:1，发病年龄高峰为20岁-30岁。目前关于AS确切的病因尚不清楚，但与遗传、泌尿生殖道等病原菌感染相关。赵彦萍表示，在有AS家族史者中的HLA-B27阳性者，AS患病率大幅提升。这证明AS存在家族易感性，但并不意味着HLA-B27阳性者就一定会患强直性脊柱炎。一般而言，AS患者家族中，男性患者病情比女性患者重。据悉，HLA-B27是人类白细胞表面抗原B位点上的等位基因。

AS患者的临床主要表现为颈、胸、腰背、臀、髋部疼痛以及下肢大关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和脊柱强直。赵彦萍教授告诉记者，早期AS患者主要症状以下背部和臀部疼痛为主，严重时伴僵硬感；疼痛和僵硬的感觉在早晨起床时和休息后尤其明显，活动后可减轻；咳嗽、打喷嚏或突然扭动腰部等动作也可使患者的疼痛加重；患者还会伴有疲劳、体重减轻、食欲减退、低热等情况。

“急性虹膜睫状体炎是AS患者最常见的一种关节外表现，心脏受累包括主动脉炎、传导异常、心肌肥厚及心包炎等。早期AS患者就会出现骨质疏松，进而引起胸椎畸形，导致姿势异常、特别是驼背。”这位专家指出新英登录，强直性脊柱炎与相关细胞因子参与炎症反应过程相关，可引起全身并发症，致残风险高，需规范管理。如果不及早治疗或治疗不当，AS患者三年致残率可达45.5%，五年致残率达70%。

AS给患者带来不小的痛苦，但在诊疗上面临挑战。对此，赵彦萍教授直言，强直性脊柱炎起病隐匿，从最初出现症状到最终确诊，平均延迟诊断时间可达数年。从患者角度来说，每天早起觉得腰部发板、发僵，活动一会儿会缓解，白天基本不受影响，这常常让他们放松警惕。这种腰背僵硬状况往往持续数月后，才会引起患者重视，前去就医。从医生角度而言，AS诊断并非难事；但是很多患者对AS并不了解，不能及时去风湿科就诊，容易出现误诊等情况。她直言，目前没有药物可以逆转AS患者已经发生的关节畸形和强直，因此早期诊断对于AS患者避免残疾至关重要。患者在出现关节被破坏前，得到早期诊断治疗可以有效控制症状，避免残疾。

“相比其他风湿类疾病，AS患者相对年轻，没有或少有基础疾病，身体比老年人好，其预后较好。”赵彦萍教授表示， AS病人在晚期会因为炎症导致关节骨化，椎体融合，竹节样变，而永久丧失关节功能，脊背僵硬不能弯腰、弯腰驼背畸形、行走或站立困难、呼吸困难等。在临床上，有的患者会出现非常严重驼背，无法看到前方，只能看脚下，就像“折叠人”新英登录，甚至无法正常行走。

除了患者教育和体育锻炼等非药物治疗，可改善晨僵、关节肿痛等症状的非甾体抗炎药(NSAIDs)、传统改善病情抗风湿药物(DMARDs)，包括依那西普、阿达木单抗等在内的生物制剂，靶向合成的小分子药等都是药物治疗的选择。据悉，如今新英登录，生物制剂治疗方案最为常见，比如，阿达木单抗，国内已有多家阿达木单抗生物类似药。

“AS患者需要在正规医院接受规范治疗，千万不要自行用药或者滥用所谓的偏方、灵药(秘方)以免延误病情，失去最佳治疗时间。”赵彦萍教授在接受采访时强调，强直性脊柱炎的治疗是一个长期的过程，患者一定要按医生指导的方法等接受治疗，不能随便停药、换药、增减药物用量，更不能因一时的疗效不明显而放弃治疗，不要轻信江湖医生及虚假医疗广告，切忌急病乱投医最终导致身体受到更严重的伤害。

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