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【视频】

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近日，中南大学湘雅医院成功抢救了一位危重病人。新京报记者了解到，病人颅内长了巨大肿瘤，且突发癫痫，就在医生准备为病人做手术的时候，病人又突然发生了急性心肌梗死，大脑和心脏同时“罢工”。紧急关头，湘雅医院神经外科联合重症医学科、心血管内科、麻醉科、放射影像科等多个科室的团队，为病人实施了开颅肿瘤切除手术。最终手术成功完成，目前病人恢复良好，没有留下任何神经功能障碍，心脏功能稳定，并于近日康复出院。医生正在进行手术。受访者供图病人生命悬于一线，治疗陷入两难据悉，一个多月前，45岁的姚先生突然全身抽搐，摔倒在地上不省人事。送到当地医院检查，医生诊断是 “癫痫持续状态”，进一步检查发现，他脑袋里竟然长了一个直径8.4厘米的大肿瘤。正是这个肿瘤对脑组织造成严重压迫，才引发了这次持续的癫痫发作。如果不赶紧治疗，随时可能有生命危险。为了得到更好的治疗，姚先生被转到了中南大学湘雅医院急诊科。据医生介绍，当时姚先生已经处于镇静状态，插上了气管插管，靠呼吸机辅助呼吸。在医生准备给他做急诊手术时，又一个危险突然发生了——姚先生的血压变得很不稳定。经过心电图和心肌酶谱检查，确诊是“急性下壁心肌梗死”。这下，心脏这个人体的“发动机”突然出了故障，“总司令部”大脑也早已因为肿瘤和癫痫命悬一线。因患者病情危重复杂亚搏开户链接，处治困难，医院马上把他转到了重症监护室。先做心脏手术，还是先做开颅手术？成为横亘在医生面前一道极其棘手的难题。神经外科霍雷教授解释道，如果先做介入或心脏搭桥手术，手术后需要使用抗凝药物，这样就没办法再做开颅手术了。但是患者随时可能再次发生癫痫和颅内高压，会不断加重脑损伤，很可能等不到心脏稳定就会因为脑疝死亡。反过来，如果冒险直接做开颅手术，手术和麻醉可能会导致心肌梗死加剧，引发心力衰竭甚至心搏骤停。“这是一个典型的治疗矛盾，每一步都如履薄冰。”霍雷说。打破学科壁垒，制定“生命护航”方案面对这个前所未有的挑战，湘雅医院迅速启动了危重患者多学科协作（MDT）机制。神经外科的霍雷教授、伍军副教授，重症医学科的张丽娜教授、黄立副教授，心血管内科的夏珂副教授，麻醉科的焦赫娜副教授，放射影像科的周晖副教授等专家迅速集合，进行紧急会诊。经过仔细分析和充分讨论，专家团队一致决定先做开颅手术，并为患者量身定制了一套手术方案。医生们首先要做的是保护心脏这个“发动机”，稳住生命的基础。他们采取了保护心脏、扩张冠状动脉等综合治疗措施，严密监测患者的生命体征，维持血液循环稳定。经过积极治疗，患者的心脏功能逐渐平稳，血压也基本稳定下来，这为后续手术赢得了宝贵的时间和机会。手术前，为了进一步降低风险，团队还为患者安装了临时起搏器。接下来就是神经外科的关键任务了，要精准地“拆除”颅内“炸弹”。麻醉科鄢建勤教授团队制定了精细的个体化麻醉方案，小心翼翼地维持着患者心脏功能和脑部血液供应的平衡。在麻醉团队的全力保障下，由多学科组成的手术团队开始了手术。他们凭借精湛的显微外科技术，在显微镜下细致分离肿瘤与周围正常脑组织，精准保护关键血管与神经结构。经过几个小时的努力，这个巨大颅内肿瘤最终被完整切除，所有重要神经功能得以完好保留。手术后，患者姚先生继续在重症监护室接受严密的监护和治疗。在黄立副教授团队的精心治疗下，患者顺利地度过了术后脑水肿、感染以及心脏并发症等多个难关。据悉，成功脱离呼吸机并拔除气管插管后，他被转入了神经外科病室。在医院护理团队的精心照料下，患者的癫痫已被完全控制住，肢体活动和语言功能也恢复得完全正常，目前已经康复出院。新京报记者 吴梦真 通讯员 何凤琼编辑 彭冲 校对 李立军

【多元】

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综合美联社、路透社等媒体消息，据厄瓜多尔当局公布的交通摄像头监控录像显示，这辆皮卡在爆炸前起火，车内可见巨大的火焰。瓜亚基尔消防局负责人豪尔赫·蒙塔内罗(Jorge Montanero)表示，死者是一名距离事发地较近的出租车司机。爆炸发生后，厄瓜多尔当局疏散了周边建筑物的人群，并对所有汽车进行检查。

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10月15日，最高人民法院发布依法惩治射钉器改制火药枪犯罪典型案例。澎湃新闻注意到，此次公布的典型案例涉及持射钉器改制的火药枪致人轻伤、危害珍贵、濒危野生动物、通过网络非法买卖、邮寄改制后的射钉器主体及配件等，人民法院要求依法从严惩处。同时，典型案例中有的适用缓刑，体现了司法宽以济严，鼓励自首、立功，以及主动上缴枪支等行为。

“一些不法分子利用射钉器易获得、易改装的特点，通过购买关键零部件对射钉器进行加工制作、组装、改装等，非法制造成枪支，对公共安全造成严重的潜在危险。”最高法特别强调，人民法院审理此类案件始终坚持宽严相济刑事政策，“对于犯罪情节恶劣，社会危害性大的，依法从严惩处；对于出于个人收藏、爱好等目的或者历史遗留等原因非法持有，未用于非法用途，未造成严重后果，具有自首、立功等法定从轻、减轻处罚情节或者主动上缴的，依法从宽处理。”

山东省青岛市即墨区人民法院审理认为，被告人孙某刚非法制造枪支，其行为已构成非法制造枪支罪。孙某刚系初犯，当庭认罪认罚，有悔罪表现，主观恶性和社会危害性相对较小，判处缓刑不致再危害社会，对其从轻处罚并宣告缓刑。据此，于2023年7月19日作出判决，以非法制造枪支罪判处被告人孙某刚有期徒刑三年，缓刑三年。在法定期限内没有上诉、抗诉，判决已发生法律效力。

“依法惩处涉枪涉爆犯罪必须贯彻好宽严相济刑事政策，对于犯罪情节恶劣，社会危害性大的要依法从严惩处；对于情节较轻的认定，要结合社会公众的普遍认识和价值观念，从行为人的主观动机、枪支类型、杀伤力、数量、危险性及造成的危害后果等因素全面考量，做到罚当其罪。”最高法在阐述案例典型意义时指出，根据刑法第七十二条之规定，对判处三年以下有期徒刑的犯罪分子，同时符合犯罪情节较轻、有悔罪表现、没有再犯罪的危险、宣告缓刑对所居住社区没有重大不良影响四个条件，可以适用缓刑。

最高法表示，本案中，被告人孙某刚本身从事装修工作而持有射钉器，知悉经改造可直接射击后，为打鸟、打野兔等网购无缝钢管、钢珠等对射钉器进行改造，经试验发现射击精度差，射击距离较短，枪支杀伤力相对较小，存放于家中未再使用，社会危害较小。审理法院综合考虑孙某刚犯罪事实、情节及认罪悔罪态度等，对其从轻处罚并宣告缓刑，做到了罪责刑相适应。

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